回避性限制性摄食障碍

三种常见表现

感官驱动的回避常围绕食物的质地、气味、外观、颜色或味道展开。有人只接受特定品牌、温度或软硬程度的食物，饮食范围因而受到限制。¹²

缺少进食兴趣时，饥饿感和进食意愿都很低，吃少量食物后就停止。对不良后果的担忧则常与噎住、恶心、呕吐、便秘或过敏反应的经历相连；有时一次令人害怕的进食经历就会引发持续回避，也有人找不到明确的起始事件。¹²

三种表现可以同时存在。临床人员会进一步了解它们出现的时间、可接受食物的范围，以及这些限制怎样影响身体和日常生活。ARFID 可见于儿童，也可持续到成年或在成年后出现。¹

诊断看的是造成的损害

ARFID 的诊断需要持续的回避或限制性摄食，并伴有以下至少一项后果：¹³⁴

• 显著体重下降；儿童和青少年可表现为未达到预期的体重增长。
• 显著营养缺乏。
• 依赖管饲或口服营养补充剂维持营养摄入。
• 社会心理功能受到显著影响，例如因食物回避而严重妨碍共同用餐、上学或工作。

显著的社会心理功能受损可以满足上述四项中的一项。《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订本（DSM-5-TR）已明确，这一项可以在营养需求得到满足的情况下成立。因此，体重处于常见范围的人，若日常生活已因食物回避受到显著影响，也值得接受评估。³⁴

医生还会了解食物是否充足，饮食限制是否属于文化或宗教习惯，以及儿童的挑食是否处于常见发育阶段。若伴有身体疾病或其他精神障碍，需要判断进食困难能否由这些情况解释；只有超出通常表现、需要额外临床处理时，才考虑同时诊断 ARFID。¹⁴

与神经性厌食的区分

ARFID 与神经性厌食都可能出现进食限制和营养不良。两者的评估重点不同：ARFID 的限制围绕感官敏感、进食兴趣低或害怕进食后果；神经性厌食的限制围绕体重增加恐惧及对体形、体重的过度担忧。¹²

这一区分会影响治疗重点。评估时应直接询问对体重、体形和增重的想法，同时了解食物质地、吞咽体验、恶心经历和可接受食物的变化。医生还需判断这些表现是否由神经性厌食或神经性贪食等其他进食障碍解释。¹²⁴

什么时候接受专业评估

治疗会围绕进食限制的原因展开

治疗计划需要根据主导表现和营养状况制定。美国精神病学协会（APA）提到，治疗可由心理健康专业人员、注册营养师和其他相关专业人员共同参与；目标包括改善营养摄入、处理与食物有关的恐惧，并逐步扩大可接受食物的范围。¹

治疗团队可采用食物链法（food chaining），从已能接受的食物出发，逐步调整味道、质地等特征，再尝试新的食物。具体练习需要结合本人回避食物的原因安排。心理治疗可处理进食相关的焦虑，医疗和营养治疗则根据身体状况持续推进。¹²⁴

身体检查、营养状况评估及需要的营养治疗，可由当地医疗机构和进食障碍专业团队安排。在这些照护的同时，若进食恐惧、焦虑或家庭用餐冲突持续困扰你，可以通过中文心理咨询讨论这些困难；对进食症状、伴随情绪问题或治疗安排有疑问，可选择精神科专家咨询，梳理症状与下一步就医选择。