苯二氮䓬类药物（短期使用）

常见品种与作用时间的差异

临床常用的苯二氮䓬类药物包括地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑、氯氮䓬、奥沙西泮和三唑仑。它们的镇静、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用同源，临床上的差别集中在起效速度、消除半衰期和效价。美国食品药品监督管理局（FDA）批准的适应证按品种划分：阿普唑仑用于焦虑障碍与惊恐障碍，氯氮䓬用于酒精戒断综合征，三唑仑用于失眠，注射用劳拉西泮和咪达唑仑用于惊厥性癫痫持续状态。²

半衰期决定了同一类药物在体内的行为差别。地西泮脂溶性高、起效快，其代谢产物仍有活性，作用时间被拉得很长；奥沙西泮和劳拉西泮不依赖肝脏氧化代谢，肝功能受损者和老年人体内的清除受影响较小；咪达唑仑半衰期极短，主要用于急救和操作性镇静。老年人和肾功能不全者的消除半衰期普遍延长，同样的剂量在体内停留更久。²

短期使用的适应证与疗程

英国国民保健署对地西泮的说明是只能短期使用、最长 4 周，服用更久会带来成瘾和戒断问题。开具阿普唑仑治疗焦虑与惊恐障碍时，临床要求使用最低有效剂量，原因是依赖风险。¹²

疗程被限制在 4 周以内，意味着焦虑症、惊恐障碍和失眠障碍的持续治疗需要由别的方案承接：长期药物治疗一般交给选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）这两类抗抑郁药，失眠的长期方案是针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）。苯二氮䓬类药物在这些诊断里承担的是急性期缓解与过渡。¹²

另外两类适应证属于急诊和住院场景。酒精戒断综合征常用氯氮䓬，按戒断症状评分滴定剂量。惊厥性癫痫持续状态由注射用劳拉西泮或咪达唑仑处理，其中注射用劳拉西泮被美国癫痫学会指南列为一线。这两类用法与门诊长期处方是两回事，疗程以症状控制为限。²

药物在大脑中的作用方式

苯二氮䓬类药物结合在 A 型 γ-氨基丁酸受体（GABA-A 受体）上。该受体由五个跨膜亚基组成，中央围成氯离子通道，其配体 γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统主要的抑制性神经递质。药物结合后受体构象改变，氯离子进入神经元，细胞膜发生超极化，神经元放电概率下降，表现为中枢抑制。²

耐受与生理依赖怎样形成

持续用药后受体对药物的反应减弱，维持同等效果需要更高剂量，这是耐受。生理依赖的形成不需要很长时间：FDA 在 2020 年 9 月 23 日的药物安全通报中写明，即便完全按处方服用，连续数天到数周的规律用药也可能造成生理依赖。²³

生理依赖与药物使用障碍属于两种临床状态。生理依赖是身体对持续用药的适应，停药即出现戒断反应；药物使用障碍的核心是失控使用、强迫性觅药和渴求。同一份通报指出，苯二氮䓬类药物的滥用与误用相当常见，与阿片类镇痛药、酒精或非法药物混用时可导致过量和死亡。³⁵

停药反应、反跳与减量方案

骤然停药或减量过快会引起戒断反应，常见焦虑、失眠、震颤、出汗、心悸，少数出现癫痫发作，后者可危及生命。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）在 NG215 指南的患者决策辅助材料中说明，减得太快时戒断反应会更明显，症状的回潮容易被误读成原有疾病复发，这些症状来自身体对药物撤走的适应过程。⁵⁴

减停方案有可用的量化参考。美国成瘾医学学会牵头、九家专业学会共同发布的减停指南把逐步减量定义为每 2 到 4 周或更长时间减少当日总剂量的 5% 到 10%，起始减幅同样是 5% 到 10%，任何情况下每 2 周的减幅不超过 25%。方案按患者反应动态调整，必要时先转换为长效品种，并配合心理社会支持。FDA 的表述是没有一套适用于所有人的标准减量表，需要为每位患者单独制定并持续随访。该指南的适用范围不包括连续用药不足 2 周者、儿童青少年，以及从巴比妥类或非苯二氮䓬类安眠药减停的人群。⁵³

与酒精及其他中枢抑制剂合用

认知、驾驶与特定人群

顺行性遗忘、注意力和信息处理速度下降是这类药物的常见作用，共济失调和肌无力会影响平衡与协调；反应速度下降会影响驾驶和其他需要保持警觉的活动。美国老年医学会的 Beers 标准把苯二氮䓬类药物列为老年人潜在不适当用药，理由是老年人对它更敏感、清除更慢，容易出现认知损害和跌倒。²

妊娠期用药需要单独评估。英国国民保健署的建议是妊娠期不使用地西泮，除非医生或药师明确建议；哺乳期有少量药物会进入母乳，是否继续使用由医生权衡利弊。¹

在境外用药：续取处方与携带规则

临床常用的苯二氮䓬类药物基本都受 1971 年《精神药物公约》管制，缔约国对其进出口、处方和流通实行许可与登记。国内医院开具的处方在境外药房不产生法律效力。英国政府的说明是，需要更多药量时由英国的医生或药师重新开方，其中包括在英国未获批准的药物，费用可能自理。其他国家同样以本国注册医生的处方为准，公立体系的精神科预约往往需要等待，出国前留出续药的缓冲时间，比抵达后再处理更可靠。⁶¹⁰

携带入境的规则按国家和药量分档，以下为主要留学目的地的现行要求：

• 日本：随身携带自用、非注射剂型且不超过官方清单限额时，无需医生证明或事前许可；超过清单限额或为注射剂型，需持医生证明写明疾病、用药必要性、药名与数量。日本海关对处方药的一般免手续额度是不足一个月的用量，地西泮、三唑仑等精神药物必须由本人随身携带入境。携带超过一个月供药量时须事先联系抵达机场对应的地方厚生局，必要时申请《药品输入确认书》，官方建议至少提前两周办理。⁸⁷⁹
• 英国：入境最多携带 3 个月自用量，超出部分会被扣留。¹⁰
• 美国：非美国公民短期停留，携带量以停留期间自用为限，通用尺度是不超过 90 天用量，需备英文处方或医生说明，药物保留原包装并在入境时申报。¹¹
• 加拿大：苯二氮䓬类属受管制的目标物质，入境可携带单个疗程、按常规日剂量计算的 90 天用量或一整瓶原包装，必须向海关申报。¹²
• 澳大利亚：苯二氮䓬类在旅客豁免范围内，可携带 3 个月用量，需持处方或医生信件，并向澳大利亚边防部队申报。¹³
• 申根国家：需要《申根协定》第 75 条医疗证明，由药房开具并核验处方，有效期 30 天，且不得为超过 30 天的药量签发；行程更长时在当地就医续药。¹⁴

通用做法是原包装、随身行李、姓名与护照一致，医生信件写药物通用名而非单一商品名，并注明每日剂量与旅行天数。¹⁰¹¹¹³

减量与处方由开药医生负责。心理咨询处理的是这个过程里的另一半：停药期的焦虑与失眠、对药物的担心、回避行为，以及原本被药物压住的情绪问题。凤凰学者提供面向海外中国留学生的中文心理咨询，适合难以用当地语言完成长程心理治疗、又需要在减停期间保持稳定支持的人。