大麻使用障碍

诊断标准

目前的诊断主要依据两套国际体系。美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）取消了旧版中“滥用”与“依赖”的二分，将其合并为单一的大麻使用障碍，并设立 11 项标准，涵盖使用失控、社会功能受损、危险性使用，以及耐受和戒断两项生理指标。在过去 12 个月内满足其中至少 2 项，即可诊断；按满足的条目数分为轻度（2 至 3 项）、中度（4 至 5 项）和重度（6 项及以上）。这些标准在日常生活中常表现为：使用量或时长超出原本打算，多次想减量却失败，为获取和使用花费大量时间，出现强烈渴求，因使用影响学业或工作，在明知有害时仍继续，以及出现耐受和戒断。³

世界卫生组织的《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）仍保留“大麻依赖”（cannabis dependence，编码 6C41.2）作为核心诊断，另设“大麻有害使用模式”描述尚未构成依赖的病理性使用。诊断大麻依赖要求具备三项核心特征中的至少两项：对使用的控制力受损，使用在生活中的优先级不断上升，以及在明知有害的情况下仍持续使用。ICD-11 将耐受和戒断列为伴随特征，诊断重点放在控制受损、使用优先级和持续伤害上；DSM-5-TR 对生理指标赋予更高权重。医疗用大麻人群常出现耐受或停药反应。DSM-5-TR 对耐受与戒断两项标准附有注记：在医疗监督下使用时不计入诊断条目；ICD-11 在缺乏控制受损与持续伤害时同样不下诊断。两套体系都要求先判断使用是否失控、是否造成痛苦或功能损害。⁴¹

耐受与大麻戒断综合征

长期大剂量使用会使大脑中负责结合四氢大麻酚（THC）的大麻素受体减少并变得迟钝，这是耐受形成的主要机制，表现为需要不断增加剂量才能达到原有效果。当长期使用者骤然停用或大幅减量时，可出现大麻戒断综合征。常见症状包括易激惹、焦虑、坐立不安、睡眠障碍与生动噩梦、食欲减退和体重下降，部分人还伴有腹部不适、出汗、震颤或头痛。¹³

戒断症状一般在末次使用后 24 至 72 小时内出现，多在第一周内达到高峰，躯体症状通常在一到两周内缓解，睡眠紊乱和情绪低落则可能迁延数周。戒断期的痛苦，尤其是失眠和焦虑，是使用者难以维持戒断、反复复吸的重要驱动因素，也是“大麻依赖”在临床上难以打断的核心环节之一。¹

流行病学与高危因素

流行病学估计，约十分之一的大麻使用者最终会发展为使用障碍；在青春期（18 岁以前）开始使用者中，这一比例升至约六分之一；在每日或近乎每日使用的人群中，可高达四分之一到二分之一。¹²

首次使用的年龄是最强的风险预测因子之一。人脑的前额叶皮质要到二十多岁才发育成熟，青春期的大麻暴露会干扰这一过程，与更高的成瘾风险和持续的认知损害相关；对长期重度使用者的随访显示，青春期起病者到成年后的智商测量平均下降约 8 分，且戒断后也难以完全恢复。¹

大麻制品的效价在近几十年显著上升。植物大麻花的平均 THC 含量从 1990 年代的约 4% 升至近年的 15% 至 25%，以电子烟或高温方式吸入的大麻浓缩物，THC 浓度可达 50% 至 90%。合法化和商业化也使公众对大麻风险的感知下降，进一步降低了青少年尝试的门槛。随着大麻制品有效成分浓度的上升，其临床负担在多个国家持续增加。在美国，2023 年全国药物使用与健康调查估计，12 岁及以上人群中约 6.8%（约 1920 万人）在过去一年符合大麻使用障碍标准，其中 18 至 25 岁年龄段最高，达 16.6%。²¹⁵

对精神健康的影响

大麻使用与多种精神障碍存在共病和剂量效应关联。在跨欧洲多中心的首发精神病病例对照研究（EU-GEI）中，每日使用大麻者罹患精神病性障碍的风险约为不使用者的 3.2 倍，每日使用高效价大麻（THC 含量约在 10% 以上）者升至 4.8 倍；研究估计，在伦敦，若不再供应高效价大麻，首发精神病病例可减少约三成。一项汇总分析同样显示，使用量最大者的精神病风险约为不使用者的 3.9 倍。大麻使用障碍还与抑郁和焦虑障碍高度共病，而戒断期的情绪反弹会加重原有症状，形成使用与痛苦互相强化的循环。⁶⁷¹

治疗

心理社会干预是目前公认的一线治疗。证据较强的方法包括认知行为疗法（CBT），帮助识别引发渴求的情境并建立替代的应对方式；动机强化治疗，通过动机性访谈化解使用者对戒断的矛盾心理；以及列联管理，对尿检阴性等戒断行为给予实物奖励以强化依从。系统综述与英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南提示，将上述方法联合使用、并保证足够的疗程强度，对中重度患者效果最佳；对尚未构成依赖的较轻使用者，简短的动机性干预即可提供个性化的风险反馈，帮助阻断病情加重。⁸⁹

目前尚无获批专门用于大麻使用障碍的药物。2025 年的 Cochrane 系统综述指出，临床上超出说明书使用的抗抑郁药、抗焦虑药和心境稳定剂均未显示出优于安慰剂的疗效，部分药物还因副作用而增加脱落。若干在研药物正处于临床试验阶段，包括一种通过抑制脂肪酸酰胺水解酶来恢复内源性大麻素水平的化合物，以及一种针对戒断症状、于 2025 年获美国食品药品监督管理局快速通道资格的复方制剂。¹⁰¹¹¹²

病程与转归

大麻使用障碍常呈慢性、易复发的病程，但长期随访显示，多数患者最终能够进入缓解。基于美国全国流行病学调查（NESARC）的研究发现，未获妥善治疗的共病精神障碍是复发的重要预测因素。同时吸食烟草是另一项稳健的复发预测因子，尼古丁与大麻之间存在交叉强化，使戒断更难维持。因此，同时处理共病精神疾病并协同戒烟，是降低复发风险的重要环节。¹³¹⁴