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心智化基础治疗（mentalization-based treatment，MBT）

Mentalization-Based Treatment · MBT

发布于 2026 年 8 月 4 日更新于 2026 年 9 月 2 日16 项参考来源

主要资料来源美国国家生物技术信息中心（NCBI）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等

摘要

心智化基础治疗是英国精神科医生安东尼·贝特曼（Anthony Bateman）与临床心理学家彼得·福纳吉（Peter Fonagy）在依恋理论基础上发展出的手册化心理治疗，主要用于边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD）以及伴随的反复自伤。它的治疗靶点是人在关系压力下理解自己和他人心理状态的能力，随机对照试验支持它降低自伤与自杀相关行为，证据确定性被系统综述评为低。

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心智化在临床上指什么

心智化指从内在心理状态出发理解行为的能力：知道自己此刻的情绪叫什么、由什么触发，也能推测对方话语背后的想法与意图。这项能力在安全的依恋关系中发育，并随情绪唤起水平变化，唤起越高越容易失效。1

边缘型人格障碍患者的困难集中在依恋系统被激活的时刻。人际冲突升温后，反思能力短暂塌陷，内心的想法被当作现实本身，一次延迟回复会被体验为确凿的抛弃；情绪需要通过看得见的行动才能被证实和缓解，割伤、过量服药或激烈冲突因此成为重新夺回自我控制感的途径。MBT 把这段能力的塌陷当作直接治疗对象，自伤的减少被视为反思能力恢复之后的结果。12

治疗师在会谈里做什么

MBT 的治疗姿态被称为“不知道”的立场。治疗师把来访者的内心当作需要共同查证的对象，反复追问某句话、某个眼神当时引发了什么想法，以及对方可能在想什么。对潜意识动机的直接指认和深度解释会被刻意回避，它们要求的恰是来访者此刻已经失效的反思能力。12

会谈中情绪一旦升温，治疗师的首要动作是把唤起水平降下来，退回到能够被思考的距离，之后再返回刚才发生的事。治疗开始阶段还包括一份书面的个案表述和危机计划，写明来访者的依恋模式、典型的失控链条以及发作时的具体安排。2

标准疗程的组成

完整方案由每周一次个体治疗和每周一次团体治疗构成，奠基性试验中的疗程为 18 个月。最早的方案在日间医院环境下运行，后来的门诊版本保留了个体加团体的双线结构，并要求治疗师定期接受团队督导。12

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）在边缘型人格障碍指南中给出两条与疗程直接相关的建议：心理治疗应当在结构完整的服务体系内提供，会谈频率按个人需要调整，可以考虑每周两次；针对边缘型人格障碍本身或其单项症状、时长短于三个月的简短心理干预不应使用。3

证据支持到什么程度

1999 年的首个随机对照试验把 38 名边缘型人格障碍患者分配到日间医院模式的 MBT 或常规精神科治疗，治疗期最长 18 个月。MBT 组在抑郁症状、自伤与自杀行为、住院天数和社会人际功能上的改善从第 6 个月开始出现，并持续到治疗结束。该队列在入组 8 年后接受随访时，MBT 组只有 14% 仍符合边缘型人格障碍诊断标准，对照组为 87%，就业与就学状况同样更好。45

2009 年的门诊试验把 134 名患者随机分配到 18 个月的门诊 MBT 或结构化临床管理，MBT 组在自杀未遂、自伤和住院上的下降更陡。6

Cochrane 系统综述纳入 75 项随机对照试验共 4507 名参与者，其中 7 项检验 MBT。与常规治疗相比，MBT 组自伤的相对风险为 0.62，自杀相关行为的相对风险为 0.10，抑郁评分的标准化均数差为 −0.58；作者把这些结果的证据确定性评为低。7

阴性结果同样存在。一项在公立精神卫生服务中开展的随机对照试验把 72 名患者分配到 18 个月的 MBT 或强化治疗性个案管理，两组在完全停止自伤的患者比例上没有差异，两种方案相对各自基线都有明显下降。8

与辩证行为疗法的临床区分

两种治疗都为边缘型人格障碍设计，都采用个体加团体的结构，理论落点分开。辩证行为疗法（dialectical behavior therapy，DBT）把问题定位在情绪调节系统，通过正念、痛苦耐受、情绪调节和人际效能四组技能进行训练，会谈之间有作业和技能教练。MBT 把问题定位在关系压力下的反思能力，会谈内容围绕刚刚发生的互动展开，没有技能课程，也没有标准化的会谈外练习。12

直接比较两者的证据有限。一项非随机的临床对照研究追踪 90 名边缘型人格障碍患者 12 个月，DBT 组在自伤事件和情绪失调上的下降更陡，两组在边缘型人格障碍症状总分和人际问题上没有差异。一项覆盖各国边缘型人格障碍治疗指南的系统综述指出，美国精神医学学会更新版指南的表述为：现有证据不支持任何一种心理治疗形式优于其他形式，治疗选择应结合症状特点与可获得的资源。910

疗程长度与治疗师训练

2023 年一项随机临床试验直接检验疗程长度：166 名边缘型人格障碍患者被分配到 5 个月的短程 MBT 或 14 个月的长程 MBT，主要终点为随机化后 16 个月时的边缘型人格障碍症状评分。两组差异没有统计学意义（均数差 0.99，95% 置信区间 −1.06 至 3.03，p = 0.341），长程方案在各项次要终点上同样没有显示优势。11

治疗师一侧的门槛落在训练与督导结构上。安娜·弗洛伊德中心（Anna Freud）的认证路径要求先完成三天的基础训练课程，再由认可的督导师带教一段时间，最后提交能力证据申请从业者资格。早期试验中的治疗提供者主要是社区精神卫生服务的护士，训练量有限、督导强度中等，说明这套方案对执行者的专业背景要求并不苛刻；限制更多来自机构能否同时维持个体线、团体线和治疗师团队。121

适应证扩展的证据成熟度

不同扩展方向的证据强度差距明显。2012 年一项随机对照试验纳入 80 名因自伤就诊并共病抑郁的青少年，接受 12 个月的青少年心智化基础治疗（MBT-A）或常规治疗，MBT-A 组在自伤和抑郁上的改善更大，中介分析显示这一差异由心智化能力提高和依恋回避减少解释。13

2016 年一项随机对照试验纳入 40 名同时符合边缘型和反社会型人格障碍诊断的患者，接受 18 个月的门诊 MBT 或结构化临床管理。MBT 组在愤怒、敌意、偏执观念和自杀未遂频率上的改善更显著，免于严重临床事件的比例为 62%，对照组为 21%；样本量小，结论有待更大规模试验确认。14

进食障碍方向的结果更弱。一项比较进食障碍心智化基础治疗（MBT-ED）与专科支持性临床管理的随机对照试验纳入 68 名同时存在进食障碍和边缘型人格障碍症状的患者，18 个月时进食障碍检查访谈总分在两组间没有差异，差异只出现在体型关注和体重关注两个分量表上；该试验的随访脱落率极高，仅 22% 完成 18 个月评估，结论受限。15

临床严重度提供了另一个方向的线索。在 345 名接受人格障碍专科治疗的患者中，传统心理动力治疗方案的疗效随临床严重度上升而下降，MBT 组的疗效与严重度无关，提示症状更重、共病更多的患者在这套方案里损失更小。16

在什么条件下考虑这项治疗

选择 MBT 还是其他结构化方案，取决于主要困难的形态。反复出现的模式如果是关系一旦升温就无法思考、把猜测当成事实、事后回忆不起当时到底发生了什么，MBT 的会谈内容与之直接对应。冲动自伤和情绪失调本身构成最突出问题时，辩证行为疗法有更成体系的技能训练和更多试验证据。关于这两者各自的背景，见边缘型人格障碍与辩证行为疗法。79

有两项条件在实际选择中比流派更值得先确认：治疗需要在有督导结构的服务里进行，并且要有足够长度。指南对短于三个月的简短干预持否定态度，现有试验里最短的完整方案也在 5 个月量级。如果需要中文的评估与安排，可以从留学生心理咨询了解预约方式，并在首次评估时确认治疗师受过哪一类结构化人格障碍治疗训练、是否有团体治疗与督导支持。311

要确认自己是否适合这一治疗方向，可以到预约入口选择咨询师与时间，在首次会谈里与咨询师一起判断。

这篇内容，也许能帮你和在乎的人多一分理解。

慢慢呼吸

光晕舒展时吸气，收拢时呼气。
5 秒吸气，5 秒呼气。

NHS 练习方法 ↗

参考来源

指南与标准 1 · 系统综述 2 · 研究文献 11 · 其他 2

  1. 1Bateman A, Fonagy P. Mentalization based treatment for borderline personality disorder. World Psychiatry. 2010;9(1):11-15. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2816926/返回
  2. 2Bateman A, Fonagy P. A Quality Manual for MBT. 2014. https://www.mbtnederland.nl/wp-content/uploads/2020/06/A-Quality-Manual-for-MBT-edited-april-23rd-2014.pdf返回
  3. 3英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）. Borderline personality disorder: recognition and management, CG78. https://www.nice.org.uk/guidance/cg78返回
  4. 4Bateman A, Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry. 1999;156(10):1563-1569. https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ajp.156.10.1563返回
  5. 5Bateman A, Fonagy P. 8-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual. American Journal of Psychiatry. 2008. https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2007.07040636返回
  6. 6Bateman A, Fonagy P. Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry. 2009. https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2009.09040539返回
  7. 7Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;5:CD012955. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012955.pub2/full返回
  8. 8Carlyle D, Green R, Inder M, et al. A randomized-controlled trial of mentalization-based treatment compared with structured case management for borderline personality disorder in a mainstream public health service. Frontiers in Psychiatry. 2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7688510/返回
  9. 9Barnicot K, Crawford M. Dialectical behaviour therapy v. mentalisation-based therapy for borderline personality disorder. Psychological Medicine. 2019;49(12). https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/dialectical-behaviour-therapy-v-mentalisationbased-therapy-for-borderline-personality-disorder/F7D42306032A70DC1EDDA315E10F44AD返回
  10. 10Aslam HM, Brodeur J, Links PS. Clinical practice guidelines for borderline personality disorder: a systematic review. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation. 2025;12:13. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11983944/返回
  11. 11Juul S, et al. Short-term versus long-term mentalization-based therapy for borderline personality disorder: a randomized clinical trial. Psychotherapy and Psychosomatics. 2023;92(5):329. https://karger.com/pps/article/92/5/329/869523/Short-Term-versus-Long-Term-Mentalization-Based返回
  12. 12Anna Freud. Mentalization-Based Treatment (MBT) training programme. https://www.annafreud.org/training/health-and-social-care/mentalization-based-treatments-mbt/mentalization-based-treatment-adults/mbt-training-programme/返回
  13. 13Rossouw TI, Fonagy P. Mentalization-based treatment for self-harm in adolescents: a randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2012;51(12):1304-1313. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23200287/返回
  14. 14Bateman A, O'Connell J, Lorenzini N, Gardner T, Fonagy P. A randomised controlled trial of mentalization-based treatment versus structured clinical management for patients with comorbid borderline personality disorder and antisocial personality disorder. BMC Psychiatry. 2016. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5006360/返回
  15. 15Robinson P, et al. The NOURISHED randomised controlled trial comparing mentalisation-based treatment for eating disorders with specialist supportive clinical management for patients with eating disorders and symptoms of borderline personality disorder. Trials. 2016. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5114835/返回
  16. 16Kvarstein EH, et al. Mentalization-based treatment or psychodynamic treatment programmes for patients with borderline personality disorder: the impact of clinical severity. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 2018. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6585931/返回

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