延长哀伤障碍

当哀伤长期占据生活

强烈思念逝者、反复想到死亡经过、难以接受死亡事实，都可能出现在延长哀伤障碍中。有人感到自我的一部分随逝者消失，有人回避与死亡有关的地点和物品，也有人逐渐难以维持工作、学习、关系或对未来的安排。¹

临床评估会看这些体验是否频繁而持续，是否带来显著痛苦或功能受损。丧亲后的哀伤会有起伏，纪念日、家庭聚会或熟悉的物件都可能使情绪短暂变强；评估的重点在于哀伤是否长期主导生活，并持续限制一个人重新参与重要活动的能力。¹²

临床评估如何判断

《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）将延长哀伤障碍归入创伤及应激相关障碍。其诊断时间条件为成年人经历亲近的人去世至少 12 个月，儿童和青少年至少 6 个月。近一个月内，个体还需几乎每天有强烈想念逝者或持续关注逝者或死亡的体验，并出现至少三项相关症状，例如难以相信死亡、身份感受损、回避提醒、情绪麻木、强烈孤独感或难以重新投入生活。¹

诊断还要求症状超出其社会、文化或宗教环境中对丧亲反应的通常期待，并造成明显痛苦或功能损害。世界卫生组织《国际疾病分类》第 11 版（ICD-11）采用至少 6 个月的时间要求，同时要求哀伤反应显著超出其文化、社会或宗教环境中的通常期待，并造成明显功能损害；临床人员会结合这些条件作整体判断。³

与抑郁和创伤反应的评估重点

延长哀伤障碍的痛苦多围绕逝者与失去这段关系展开，核心常是渴望、思念和难以适应没有对方的生活。重性抑郁障碍的低落、兴趣减退和无价值感可扩展到生活的多个部分；两种情况也可能同时存在，需要分别评估。¹⁴

创伤后应激障碍的侵入性体验常围绕恐惧、危险和创伤场景，可能伴随警觉性升高。突发或暴力死亡后，延长哀伤障碍与创伤后应激障碍可以共同出现，评估会同时了解对逝者的持续渴望、对死亡经过的反复体验、回避模式和睡眠状况。¹³⁴

哪些治疗有证据支持

聚焦哀伤的心理治疗是主要治疗选择。延长哀伤障碍治疗（Prolonged Grief Disorder Therapy, PGDT）会围绕失去这段关系开展工作，帮助来访者逐步接触被回避的记忆和情境，处理哀伤带来的生活停滞，并重新投入对自己重要的关系和目标。英国一项公共心理治疗服务介绍的 PGDT 为 16 次治疗模型，建立在认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy, CBT）的原则上。²⁴

随机对照试验显示，专门的复杂哀伤治疗可减轻核心哀伤症状。抗抑郁药可用于同时存在的抑郁症状，由开药医生结合完整评估决定；单靠药物通常不足以替代聚焦哀伤的治疗。⁴

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