有人心理百科/神经发育与精神病性

注意缺陷多动障碍

Attention-deficit/hyperactivity disorder · ADHD

发布于 2026 年 3 月 15 日更新于 2026 年 9 月 1 日24 项参考来源

主要资料来源美国国家生物技术信息中心（NCBI）、梅奥诊所（Mayo Clinic）等

摘要

注意缺陷多动障碍是一种神经发育障碍，以与发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动为核心表现。症状通常在儿童早期出现，多数病例持续至青春期和成年期。当这些表现已在多个生活场景中造成学业、职业或社交功能的实质损害时，临床上考虑正式评估。

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临床分型

ADHD 的临床表现分为三种类型：以注意力不集中为主（容易分心、健忘、难以维持专注）、以多动-冲动为主（坐不住、插话、难以等待）、以及同时具备两类特征的混合型。个体在不同发育阶段可能从一种类型转向另一种。3

流行病学

全球儿童和青少年 ADHD 的患病率约为 7.2%。男性患病率约为女性的两倍，但这一比值随年龄缩小。女性患者更多表现为注意力不集中，外显多动较少，在儿童期更容易被忽略。4

成人 ADHD 的全球患病率约为 2.8% 至 6.8%，影响超过 3.6 亿成年人。约 50%–70% 的儿童期病例会持续到成年。56

2025 年发表的首项全国代表性调查（覆盖北京、辽宁、江苏、四川、湖南五省市，样本量 73,992 名 6–16 岁学龄儿童）显示，中国儿童 ADHD 总患病率为 6.4%，男童 8.1%，女童 4.6%。注意力不集中型占 3.9%，混合型 1.7%，多动-冲动型 0.9%。53% 的患儿至少合并一种其他精神障碍。但中国 ADHD 儿童的就诊率不足 2%，绝大多数病例未被识别和干预。78

儿童期表现

学龄前儿童的多动和冲动往往最先引起注意：过度攀爬奔跑、无法安静参与活动、频繁打断他人。进入学龄期后，注意力缺陷带来的学业困难更为突出，如粗心错误增多、作业拖延、课堂走神、物品丢失。部分儿童在需要持续专注的任务中表现吃力，但在感兴趣的活动中能长时间投入。1

情绪调节困难在儿童期也常见。挫折耐受性低、容易发脾气、因冲动行为引发同伴矛盾；临床上，这类表现有时先于核心注意力问题被发现。9

成人期表现

随着神经系统成熟，外在的运动性多动通常减轻，但注意力缺陷和冲动性往往持续存在。成年患者更多报告内在焦躁感、思维散漫、时间管理困难和拖延。职业不稳定、财务问题、亲密关系破裂和交通事故风险升高，是成人 ADHD 常见的功能性后果。6

成人 ADHD 的识别面临特殊挑战。约 70% 的成年患者至少合并一种其他精神障碍，常见者包括焦虑症（约 50%）、抑郁障碍（约 20%–53%）和物质使用障碍。许多成年人先因这些共病就诊，核心的注意、冲动或活动水平问题因此长期未被识别。10

病因与神经生物学

ADHD 的病因涉及遗传、神经生物学和环境因素。

双胞胎研究估算 ADHD 的遗传度约为 74%–80%，是遗传度最高的精神障碍之一。全基因组关联研究已识别出 12 个显著位点，每个位点的单独效应很小，表明 ADHD 属于高度多基因遗传。早期研究关注的多巴胺受体和转运体相关候选基因，在大规模研究中未能稳定复制。1112

在神经递质层面，前额叶皮层功能高度依赖多巴胺和去甲肾上腺素的精确调控。去甲肾上腺素通过激活 α-2A 受体增强神经网络之间的有效连接，多巴胺通过一型受体抑制无关信号的干扰。ADHD 患者这两条通路的调控效率降低，导致注意力分配和行为抑制出现困难。13

迄今最大样本的国际脑影像研究发现，ADHD 患者多个皮层下结构（尾状核、壳核、伏隔核、杏仁核、海马）体积减小，效应量在 0.11–0.19 之间。前额叶和顶叶区域的皮层厚度也有所减少。这些差异在儿童中最为明显，随年龄增长逐渐减弱，提示存在皮层成熟延迟。14

已确认的环境危险因素包括早产和低出生体重、孕期烟草或酒精暴露、铅接触和严重的早期剥夺经历。它们在遗传易感性基础上增加发病风险，单独作用不足以致病。15

诊断

ADHD 的诊断依靠全面的临床评估，没有单一的实验室检查或影像学检测可以确诊。16

《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）要求在注意力不集中或多动-冲动两个维度中至少满足 6 项症状（17 岁及以上为 5 项），症状在 12 岁前出现，持续至少 6 个月，并在两个以上场景（如家庭和学校）中造成功能损害。《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）将 ADHD 归入神经发育障碍，同样要求跨情境的功能影响，但不设定严格的症状数量门槛，更依赖临床判断。1718

评估过程需要采集详细的发育史和精神病史，纳入家长、教师或其他知情者提供的标准化量表信息，同时排除可能产生类似表现的其他疾病，如甲状腺功能异常、睡眠障碍、焦虑症、学习障碍、自闭症谱系障碍等均需考虑。对成年人的评估还需回溯儿童期症状，这在缺乏早年记录的情况下尤为困难。15

成年人在正式评估前可以先做成人注意缺陷多动障碍筛查（ASRS-V1.1），它取自世界卫生组织成人 ADHD 自评量表（Adult ADHD Self-Report Scale，ASRS）v1.1 的六题筛查部分。自评只反映最近半年症状出现的频率，属于初筛信号，不构成诊断；是否符合 ADHD 由精神科医生按上述评估流程确认。需要这一步时可预约精神科专家咨询。

治疗

国际临床指南推荐根据年龄和严重程度采取分层策略。15

对 5 岁以下的儿童，行为干预和家长培训是首选方案，药物仅在专科指导下考虑。对 5 岁及以上儿童和青少年，指南建议先尝试环境调整和行为管理；如果症状持续影响功能，则启动药物治疗。15

药物分为两大类。中枢兴奋剂（哌甲酯和苯丙胺类）是各年龄段循证最充分的药物选择，通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取提高突触间隙递质浓度。2018 年发表于《柳叶刀·精神病学》的分析显示（133 项随机对照试验，24,642 名参与者），在儿童和青少年中哌甲酯的疗效与耐受性平衡最优；在成人中苯丙胺类药物效果最佳。兴奋剂的效应量（0.8–1.8）明显高于非兴奋剂（0.3–1.2）。1920

非兴奋剂药物（托莫西汀、维洛沙秦、缓释胍法辛、缓释可乐定）适用于不耐受兴奋剂、存在共病抽动症或物质滥用风险的患者。这类药物无滥用潜力，但起效相对较慢。15

药物治疗期间需定期监测：儿童每 6 个月测量身高，每 3–6 个月监测体重，每次调整剂量前及每 6 个月检查心率和血压。多数 ADHD 药物会使血压和心率轻度升高；胍法辛相反，在儿童青少年和成人中都使血压与心率下降。因此监测对象是全部用药者，不限于服兴奋剂的人，整体风险-获益比仍可接受。1521

行为治疗和认知行为疗法（CBT）在改善执行功能、情绪调节和应对策略方面有独立价值。成人 CBT 对 ADHD 核心症状的合并效应量约为 1.0。药物联合行为治疗在短期内优于单一药物治疗，但这一优势在 6 个月后不再显著。2223

要开始行为治疗或认知行为疗法时，可预约心理咨询。

日常管理

注意缺陷多动障碍通常需要长期管理。药物可以控制症状，功能改善还依赖环境调整和行为策略。

保持规律作息和固定的物品存放位置，把复杂任务拆分为可操作步骤，并使用日历、闹钟、清单等外部提醒工具，可以弥补执行功能不足。对儿童，家长和教师的协作尤为重要：在课堂上提供靠前座位、减少干扰源、允许适当的运动休息，都能改善学习环境。9

规律的体育活动对注意力和情绪调节有辅助作用。睡眠问题在 ADHD 患者中高度普遍，保持稳定的睡眠习惯和充足的睡眠时长对症状控制有直接影响。24

需要持续关注的共存问题包括情绪波动、社交困难、学习障碍和发育性协调障碍。定期复诊评估药物疗效和不良反应，至少每年进行一次全面的治疗方案审查。15

这篇内容，也许能帮你和在乎的人多一分理解。

慢慢呼吸

光晕舒展时吸气，收拢时呼气。
5 秒吸气，5 秒呼气。

NHS 练习方法 ↗

参考来源

指南与标准 4 · 系统综述 6 · 研究文献 9 · 临床参考 2 · 官方机构 2 · 其他 1

  1. 1美国国家精神卫生研究所（National Institute of Mental Health）. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. NIMH; accessed March 15, 2026. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd返回
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