抑郁障碍

抑郁症状、抑郁发作与抑郁障碍

抑郁症状可以单独出现，也可以构成抑郁发作。抑郁发作通常以情绪低落或兴趣、愉悦感下降为核心，症状在一天大部分时间、几乎每天出现，并持续至少两周，同时影响学习、工作、关系或自我照护。¹²

抑郁障碍的诊断还要看症状数量、严重程度、病程和既往发作。既往躁狂或轻躁狂发作史提示双相障碍，需要采用相应的诊断和治疗方案。这类发作表现为情绪高涨或易激惹，同时活动和精力增加，可伴语量增多、思维奔逸、自我评价升高、睡眠需求减少和冲动鲁莽行为。¹³

抑郁障碍包含哪些类型

抑郁障碍是一组诊断。重性抑郁障碍指持续至少两周、显著影响功能的抑郁发作；持续性抑郁障碍强度较低，在成人中持续两年以上；围产期抑郁出现在妊娠期或产后，世界卫生组织估计全球超过 10% 的孕产妇经历抑郁；季节性模式的抑郁每年在固定季节出现并缓解；抑郁也可伴精神病性症状。¹²

患病情况

世界卫生组织估计，全球约 4.0% 的人口和 5.7% 的成年人患有抑郁障碍，受影响人数约 3.32 亿。女性总体患病率高于男性，但任何年龄、性别和社会背景的人都可能发病。¹

核心表现

常见表现包括持续悲伤、空虚或易怒，兴趣和愉悦感下降，精力不足，睡眠或食欲改变，注意、记忆或决策困难，过度内疚、无价值感、绝望感，以及反复想到死亡或自杀。部分患者还会减少社交、难以履行日常责任，或增加酒精和其他物质的使用。¹²

有些人首先报告头痛、身体疼痛、抽筋或消化问题。身体疾病、药物和物质也可能产生相似症状，因此持续的躯体主诉需要同时接受医学评估。²

不同人群的表现

儿童和青少年可能更多表现为易怒、拒学、行为变化、过度依赖或学习功能下降。老年人可能首先出现疼痛、身体不适、情感淡漠、记忆或思维困难。部分男性较少描述悲伤，更常表现为愤怒或易激惹，也更常因躯体症状而非情绪问题就医，并可能以酒精或其他物质应对。年龄和性别会影响表现方式，诊断仍需结合持续时间、功能变化和完整病史。²

相关因素

抑郁障碍与社会、心理、生物因素及身体健康相互关联。丧亲、创伤、失业、长期压力、慢性疾病和有害饮酒都可能参与发病或病程；抑郁造成的功能下降又可能增加现实压力。¹²

临床评估

临床评估会了解症状起始时间、持续长度、严重程度、既往发作、学习工作和关系变化，并询问躁狂或轻躁狂史、精神病性症状、焦虑、物质使用、用药情况及自伤自杀风险。患者健康问卷-9（PHQ-9）等量表可以帮助记录严重程度和随访变化，诊断仍依赖综合临床评估。²³

是否需要体格检查或化验，由病史、用药和临床发现决定。评估还需考虑甲状腺疾病、其他身体疾病、药物不良反应和物质使用等可能解释。²

治疗

治疗选择取决于严重程度、病程、既往疗效、共病、药物相互作用、个人偏好和服务可及性。较轻抑郁可优先讨论指导式自助、行为激活、认知行为疗法等心理干预；抗抑郁药通常不作为较轻抑郁的常规首选。中度或重度抑郁可采用心理治疗、抗抑郁药，或两者联合。¹²³

有证据支持的心理治疗包括行为激活、认知行为疗法、人际心理治疗和问题解决疗法。世界卫生组织指出，抗抑郁药不应用于治疗儿童抑郁，也不应作为青少年的一线治疗手段。¹²

严重抑郁需要快速缓解、已经危及生命，或充分的心理治疗和药物治疗仍未奏效时，可由专科评估电休克治疗。重复经颅磁刺激属于另一类脑刺激治疗，可用于部分常规治疗反应不足的患者。²³

药物监测与停药

抗抑郁药通常需要 4 至 8 周显效，睡眠、食欲和注意力的改善常早于情绪好转。开始治疗后一般应在 2 至 4 周内复查疗效、不良反应、依从性和自杀风险；18 至 25 岁或自杀风险较高者，在首次处方或加量后通常约 1 周复查。²³

停用抗抑郁药通常需要分阶段减量。突然停药、漏服或减量过快可能引起停药症状，具体速度应结合药物种类、剂量、服用时间和既往停药反应决定。³

日常支持

规律睡眠和进食、适量活动、维持可信任的社会联系、减少饮酒并避免非法药物，可以作为治疗计划的一部分。症状明显时，可把任务缩小到当天能够完成的范围，重要决定尽量在病情较稳定后处理。¹²

家属可以协助预约和复诊、支持患者按计划治疗，并留意睡眠、进食、功能、自我忽视和自杀想法的变化。病情持续加重时，应尽快联系现有治疗者重新评估。²³

何时应尽快评估

情绪低落或兴趣下降持续存在，并开始影响睡眠、进食、学习、工作、关系或基本生活时，应尽快接受专业评估。症状虽然不足两周，但功能迅速下降、出现精神病性症状或安全风险时，也应提前评估。¹²³

抑郁中的即时危险