电休克治疗 ECT

何时会被建议接受电休克治疗

严重抑郁是电休克治疗的重要适用情形。医生可能在其他治疗效果不足、病情需要迅速改善，或患者过去接受这项治疗效果良好并愿意再次选择时提出建议。治疗选择会综合既往用药及心理治疗的结果、身体状况和个人意愿。¹³

当严重抑郁已使人无法维持进食饮水，或伴随很高的自杀风险时，治疗团队需要迅速评估和处理。电休克治疗可以成为此时考虑的治疗方案。关于抑郁发作的其他表现，可参阅抑郁障碍。¹³

电休克治疗也用于部分双相障碍的严重抑郁发作，以及紧张症。紧张症会显著影响运动、言语和对外界的反应，例如长时间少动少语、维持异常姿势，或出现明显激越。对于持续或严重的躁狂，正式指南建议在其他治疗未奏效或病情危及生命时考虑电休克治疗。¹⁴

治疗前要评估和谈清什么

治疗前需要精神科评估和麻醉相关的身体评估。医生会了解诊断、既往治疗、身体疾病、正在使用的药物和补充剂，并按情况安排血液检查、心电图或其他专科评估。已有的记忆困难也应记录下来，供疗程中比较。¹⁵⁶

知情讨论应说明这次治疗希望改善哪些症状、有哪些替代方案，以及接受或暂不接受治疗各自的收益和风险。具备治疗决策能力的患者应有机会提出疑问、表达偏好和改变决定；家属或照护者可以在本人同意下参与。患者暂时无法作出知情决定时，医疗团队须依适用法律处理。¹³

沟通时可以带着这些具体问题：

• 为什么现在建议电休克治疗？预计首先改善哪些症状？
• 准备采用怎样的电极位置和治疗频率？选择这些安排的理由是什么？
• 如何记录和检查我的记忆变化？哪些变化会促使团队调整或停止治疗？
• 疗程结束后由谁随访，怎样继续用药或安排其他治疗？

每次治疗前的禁食、饮水和用药安排，需要按治疗中心及麻醉团队的具体指示执行。应带齐用药清单，逐项确认哪些药照常服用、哪些需要调整，并告知近期健康变化。¹

一次治疗怎样进行

治疗由精神科、麻醉及护理人员共同完成。患者先接受短效全身麻醉和肌肉松弛剂，团队提供氧气及必要的呼吸支持，再通过头皮电极给予短暂电刺激。肌肉松弛剂减少身体的抽动；团队通过脑电活动观察发作，并持续监测心率、血压和血氧。¹⁵

电刺激和发作本身持续时间较短，但一次就诊还包括准备、麻醉和恢复观察。治疗后，患者在恢复区接受监测，直至清醒且身体状况稳定。门诊治疗需提前安排成年人陪同返家，当天不能自行驾车；恢复驾驶、工作、操作机器和作重要决定的时间，应按治疗团队的指导安排。¹⁵

疗程有多长，怎样判断是否继续

急性期疗程常见安排是每周两到三次，总共六到十二次；有些人需要更少或更多次。部分患者经过数次治疗开始改善，实际速度取决于病情、既往治疗及本次反应。治疗团队应在疗程中持续记录症状、日常功能、记忆和其他不良反应，按这些变化调整方案。¹

对于抑郁治疗，达到稳定缓解后应结束急性期疗程；若不良反应已超过潜在收益，也应停止。症状改善、记忆变化和本人感受都应进入这项判断。³

记忆和其他不良反应

记住新信息与回忆过去经历

刚醒来时可能短暂困惑，例如一时不清楚自己在哪里或当天发生了什么。疗程中和结束后的一段时间，也可能更难记住刚听到的事情或学习新信息。这类困难通常会逐步改善，恢复速度因人而异。¹⁵⁶

对过去个人经历的记忆也可能出现空缺，例如难以回忆治疗前或治疗期间的一些生活事件。这类“自传体记忆”的缺失有时会持续较久，部分记忆可能无法恢复。临床研究在疗程结束数月后仍观察到相关记忆差异，但随访时长、测量方法和患者情况会影响结果；个人受到影响的范围和持续时间仍需持续评估。⁵⁶⁷

记忆监测需要结合治疗前的状态、记忆测验，以及本人和照护者对生活变化的观察。研究中的平均恢复速度只能提供参考。若遗忘已影响服药、学习或工作，应及时告诉治疗团队，作为调整治疗和恢复安排的依据。⁶

电极位置、电脉冲宽度和刺激剂量会影响疗效及认知副作用。右侧单侧放置电极、采用某些较短脉冲的方案，可能减少记忆影响，同时也需要考虑起效速度和疗效。医生应解释为个人选择该方案的理由，并根据治疗反应重新评估。¹⁶

身体不适和麻醉风险

治疗后可能出现头痛、恶心、疲劳或肌肉酸痛，通常在恢复过程中缓解。治疗和麻醉也会带来心率、血压变化，严重并发症较少见。已有心血管或其他身体疾病时，需要在治疗前评估，并在每次治疗中监测。¹

与重复经颅磁刺激如何选择

重复经颅磁刺激（rTMS）通过磁脉冲刺激特定脑区，患者治疗时保持清醒，通常无需全身麻醉，治疗过程也不以诱发脑内发作为目标。它的适用情形、疗程和不良反应与电休克治疗各有特点。¹²

选择需要考虑抑郁的严重程度、是否需要迅速改善、此前治疗的结果，以及麻醉和记忆风险。病情紧迫时，应与医生讨论不同方案能否满足当前的治疗需要；已有疗效良好的治疗经历，也会影响选择。¹³

疗程结束后怎样继续治疗

症状缓解后仍可能复发，后续治疗应在急性期结束前安排。单相抑郁可继续药物治疗或心理干预；双相障碍则需要按其长期治疗方案安排用药、心理治疗和心境监测。具体选择取决于诊断、此前有效的治疗和耐受情况。¹³⁴

部分患者会继续接受间隔逐渐拉长的电休克治疗，称为巩固或维持治疗。是否采用、间隔多长、何时调整，需要持续比较症状控制和不良反应。随访也应继续关注记忆恢复、日常功能及复发的早期迹象。¹⁵⁶

需要进一步讨论诊断或既往治疗时，可通过心理服务页查看精神科咨询安排，并准备好病历、用药清单和医院提出的方案。