双相障碍

常见类型

临床上常见的类型有三类。双相一型障碍至少出现过一次躁狂发作；双相二型障碍有轻躁狂发作和重度抑郁发作，没有躁狂发作。双相二型障碍是与双相一型并列的独立诊断，患者的抑郁期往往更长，可造成显著功能损害。环性心境障碍则是在较长时间内反复出现较轻的轻躁狂和抑郁症状，严重程度未达到完整发作标准。²

流行病学与公共卫生意义

世界卫生组织 2025 年 9 月 8 日更新的资料显示，2021 年全球约有 3700 万人患有双相障碍，约占全球人口的 0.5%。该病与显著失能有关，而全球治疗覆盖率仍然偏低。³

美国国家精神卫生研究所的统计资料显示，美国成年人过去一年的患病率约为 2.8%，终生患病率约为 4.4%；18 至 29 岁人群的过去一年患病率最高，为 4.7%。在过去一年患病的成年人中，约 82.9% 出现严重功能损害。⁴

双相障碍还会增加自杀风险，并常与焦虑障碍、物质使用问题和躯体健康问题同时出现，因此也是需要长期管理的公共卫生负担。³

躁狂、轻躁狂与抑郁发作的典型表现

躁狂和轻躁狂的症状方向相似，但严重程度不同。躁狂更容易造成明显的社会功能受损，可伴精神病性症状，必要时需要住院；轻躁狂通常没有达到同等程度的破坏性。常见表现包括：²

• 睡眠需求明显减少，但主观上并不觉得困。
• 说话增多、语速加快，思路跳跃或思维奔逸。
• 注意容易分散，活动量明显增加。
• 自我评价异常升高，判断力下降。
• 冲动消费、冒险投资、危险性行为或其他高风险举动增多。

抑郁发作则常表现为持续心境低落或明显烦躁、兴趣和愉快感下降、过度自责、对未来悲观、注意力下降、睡眠和食欲改变、精力不足，以及死亡或自杀想法。与日常情绪波动不同，这些症状通常在一天中的大部分时间存在，并几乎每天出现，至少持续两周。²

部分患者会出现混合特征，也就是在同一阶段同时存在抑郁与躁狂或轻躁狂表现；还有些患者会出现快速循环，即 1 年内出现 4 次或以上的心境发作。这两种病程模式都提示评估和治疗需要更加谨慎。²

病因与危险因素

双相障碍的确切病因尚不清楚。现有证据支持生物、心理和社会因素共同作用：一级亲属患有双相障碍者风险更高，遗传和脑功能差异可能参与发病；重大压力、丧亲、暴力经历、关系破裂，以及酒精或药物使用，都可能诱发首次发作或加重病程波动。²³

评估、诊断与单相抑郁的鉴别

双相障碍的诊断建立在临床评估基础上，目前没有哪一项化验或影像学检查可以单独确诊。评估通常会覆盖当前症状、发病年龄、既往发作史、睡眠和活动变化、家族史、物质或药物使用情况，以及功能受损程度；必要时还会安排体格检查和相关化验，以排除可能引起类似心境症状的其他医学原因。⁵

与单相抑郁最关键的区别，在于病史中是否曾出现轻躁狂或躁狂发作。许多患者，尤其是双相二型障碍患者，就诊时首先呈现的是抑郁症状；但如果既往曾有睡眠需求明显下降、精力异常升高、语速增快、自我评价膨胀或高风险行为，就不能仅按抑郁障碍理解。药物处理也因此不同：躁狂发作时不应使用抗抑郁药；双相抑郁如需使用抗抑郁药，也应与情绪稳定剂或抗精神病药物联合，而不宜脱离情绪稳定治疗单独处理。²³

治疗

药物治疗

药物治疗是双相障碍管理的核心部分。急性躁狂或轻躁狂期常使用情绪稳定剂和抗精神病药物；锂盐以及部分抗癫痫类情绪稳定剂可在合适病例中帮助控制症状并用于维持治疗，但锂盐需要持续的临床和实验室监测。⁵

备孕、妊娠和哺乳期需要单独评估用药。世界卫生组织指出，丙戊酸不应用于女孩以及怀孕、哺乳或可能怀孕的女性；英国相关指南也强调，丙戊酸在妊娠期禁用，对可能怀孕者只有在没有可替代方案且已建立妊娠预防计划时才考虑。³⁶

心理和社会心理干预

心理和社会心理干预同样重要。心理教育、认知行为疗法、家庭干预以及帮助稳定睡眠和日常节律的结构化心理治疗，可用于改善依从性、识别复发先兆并降低复发风险。对症状严重、伴明显自杀风险或对常规治疗反应差的患者，可考虑电休克治疗（ECT）。⁵

长期管理、复发预防与家属支持

双相障碍通常需要长期管理。世界卫生组织指出，完全缓解的成人患者通常仍需继续使用情绪稳定剂或抗精神病药物至少 6 个月；经历多次躁狂和抑郁发作的患者往往需要更长时间的维持治疗。长期稳定还依赖规律睡眠、稳定作息、适量活动、减少压力源、持续记录心境变化，以及避免酒精和其他药物影响；药物不应自行骤停。³⁷

家属和伴侣可以帮助识别早期预警信号、配合复诊与服药、减少高冲突互动，并在症状明显加重时及时启动既定求助计划。家庭心理教育和家庭参与式干预有助于长期管理。¹

相关测查

如希望进一步了解情绪与心理状态相关的自我测查，可浏览有人心理测查。测查结果不能替代精神科或心理健康专业评估。

何时应尽快就医

如果情绪波动明显加重，抑郁症状持续两周以上，睡眠需求突然明显下降，出现反复的冲动冒险行为，出现死亡或自杀想法，或学习、工作、社交功能持续下滑，应尽快接受精神科或心理健康专业评估。²

躁狂或抑郁发作中的即时危险