赌博障碍

赌博成瘾是否属于疾病

《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）把赌博障碍放入“物质相关与成瘾障碍”章节的行为成瘾类别。美国精神医学学会指出，赌博障碍与物质使用障碍在临床表现、共病和治疗反应等方面存在相似之处。¹

《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）把赌博障碍列在“成瘾行为所致障碍”中，编号为 6C50。“病理性赌博”是较早分类和日常资料中常见的名称；“赌博成瘾”用于描述持续失控的赌博体验。临床记录通常使用“赌博障碍”这一正式名称。³⁴

休闲投注或一次大额损失，单独都不足以支持赌博障碍诊断。临床评估会同时看失控、持续时间、痛苦或功能受损，以及症状能否由躁狂发作、药物或其他精神障碍更好解释。³⁵

DSM-5-TR 的九项表现

DSM-5-TR 要求在过去 12 个月内出现持续、反复的赌博问题，并满足以下九项中的至少四项：¹⁵

• 反复想着赌博，包括回想过去的经历、计划下一次赌博或设法筹集赌资。
• 需要不断增加赌注，才能获得原先的兴奋感。
• 多次尝试控制、减少或停止赌博，却没有成功。
• 减少或停止赌博时感到坐立不安或易怒。
• 在陷入痛苦、焦虑、低落或压力时通过赌博应对。
• 输掉之后回去继续赌博，试图把损失赢回来，这种行为常被称为“追损”。
• 对家人、治疗师或他人隐瞒赌博的程度。
• 因赌博损害或失去重要关系、工作、教育或职业机会。
• 在赌博造成经济困境后，依靠他人提供资金来缓解处境。

满足 4 至 5 项通常标为轻度，6 至 7 项为中度，8 至 9 项为重度。分级用于描述当前严重程度，不能替代完整访谈；临床上还会询问症状的起伏、缓解期、赌博类型和实际功能影响。⁵

ICD-11 如何判断线上与线下赌博

ICD-11 对 6C50 的核心判断包括三部分：对赌博行为的控制受损；赌博逐渐取得更高优先级，以至于压过其他生活兴趣和日常活动；即使已经出现负面后果，仍继续或升级赌博。行为模式需要造成个人、家庭、社交、教育、职业或其他重要功能领域的明显痛苦或损害，通常还要持续或反复一段较长时间，例如 12 个月。³⁴

ICD-11 可以进一步注明赌博主要发生在线下（6C50.0）、线上（6C50.1）或未特定（6C50.Z）。赌博的形式包括把金钱或其他有价值的物品押在结果不确定的事件上，例如博彩、老虎机、赌场游戏、彩票和体育赛事下注。³⁴

因此，线上博彩、网络赌场、网络彩票和体育博彩都属于临床询问范围。是否达到赌博障碍，取决于是否出现上述持续失控、优先级上升、负面后果下继续以及功能损害；平台名称、下注次数和单次金额都不能单独完成诊断。³⁵

赌博障碍与游戏障碍的区别

赌博障碍与游戏障碍都被 ICD-11 放在“成瘾行为所致障碍”中，但评估的核心行为不同。赌博障碍围绕金钱或其他价值物的投注，以及对不确定结果的追逐；游戏障碍围绕数字游戏或电子游戏行为本身的失控、优先级上升和持续造成损害。³⁴⁹

含有概率奖励、抽取或付费道具的游戏，需要结合实际投注对象、结果是否具有随机性、是否涉及可交换的价值物，以及行为造成的损害来评估。仅凭出现抽取机制就下诊断，无法替代对完整行为模式的判断。一个人也可能同时出现赌博和游戏问题，临床评估会分别记录两类行为的触发因素、持续时间与功能影响。⁵⁹

常见损害与伴随问题

赌博障碍的影响常从赌博行为扩展到家庭支出、债务、工作或学习、人际关系和心理健康。常见线索包括反复借钱、拖欠账单、隐瞒下注、错过重要安排、因赌博与家人发生冲突，以及在停止时出现明显烦躁或坐立不安。²³

抑郁、焦虑和酒精或其他物质使用问题可以与赌博障碍同时出现，也可能推动赌博成为短期情绪调节方式。评估时需要询问情绪、睡眠、物质使用、债务压力和家庭支持，不能只记录下注金额。²⁵

什么时候应接受专业评估

出现即时危险时如何处理

赌博障碍如何治疗

针对赌博的认知行为疗法（CBT）是主要的心理治疗选择。治疗会处理追损、对胜率的错误判断、赌博触发线索和回避压力的方式，并练习延迟冲动、应对触发情境和预防复发。动机访谈（MI）侧重于帮助仍在犹豫的人澄清改变意愿、提高参与治疗的意愿；两种方法可结合使用。³⁵⁶⁷

治疗目标通常包括停止赌博，并根据症状、个人意愿和现实风险，处理债务、修复关系与改善情绪。家属支持、财务咨询、账户或支付限制，以及减少接触博彩渠道，都可纳入治疗安排。愿意参与的人还可使用同伴支持，交流应对冲动和复发的经验。²³⁵⁶

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2025 年指南建议：完成适当疗程的心理治疗后仍未达到预期效果，或接受治疗后仍反复复发时，可考虑纳曲酮，以降低赌博症状的严重程度。治疗应由具备相应资质和经验的专科医生启动或监督，并考虑继续心理治疗。⁶

开始纳曲酮前须核对肝肾功能及阿片类药物使用情况，随后监测疗效和不良反应。这一用途在该指南发布时属于超说明书使用，即药品说明书未列明的用途。美国精神医学学会资料也指出，美国尚无专门批准用于赌博障碍的药物。药物的长期效果仍缺少充分证据。¹⁶⁸

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