烟草使用障碍

从多次失败到一项诊断

DSM-5-TR 的 11 项标准分成四组。控制受损包括：吸烟量或时长超过原本打算；想减量或停止却反复失败；为获取和吸烟花费大量时间；出现强烈渴求。社会功能受损包括：吸烟导致工作、学业或家庭的主要义务无法履行；明知造成人际问题仍继续；因吸烟放弃或减少重要的社交、职业与娱乐活动。危险使用包括：在身体处于危险的情境中反复吸烟；明知已经造成或加重身心问题仍继续。药理指标有两项：耐受，需要增加吸烟量才能获得过去较少量就能获得的感受；戒断，减量或停止后出现特征性症状。⁴

满足 2 至 3 项为轻度，4 至 5 项为中度，6 项及以上为重度。一次戒烟失败或某段时间吸烟量上升，都不足以完成诊断；临床判断看的是这 12 个月里症状的组合与持续。⁴

《国际疾病分类》第十版（ICD-10）把烟草依赖编码为 F17.2，并将其列为慢性疾病。中国临床戒烟指南沿用这一体系：过去 1 年内出现强烈渴求吸烟、难以控制吸烟行为、停止或减量后出现戒断症状、出现烟草耐受、为吸烟放弃或减少其他活动及喜好、不顾吸烟的危害仍坚持吸烟，这 6 项中满足至少 3 项可以诊断。⁵

2024 年中国成人烟草调查显示，15 岁及以上人群现在吸烟率为 23.2%，男性 43.9%，女性 1.8%；吸烟人群的戒烟率为 22.6%，年龄越大戒烟率越高。⁹

世界卫生组织的烟草实况报道给出全球数字：烟草每年导致 700 多万人死亡，其中 160 多万是暴露于二手烟的非吸烟者；全球 12 亿烟草使用者中约 80% 生活在中低收入国家。在开展过全球成人烟草调查的国家，平均超过 60% 的吸烟者表示打算戒烟。¹

依赖程度由两张量表量化

烟草依赖评估量表（FTND）有 6 题，满分 10 分：起床后多久吸第一支烟、每天吸多少支卷烟、在禁烟场所是否难以控制、最不愿放弃哪一支、起床后第一个小时是否吸得更多、卧病在床是否仍旧吸烟。0 至 3 分为轻度烟草依赖，4 至 6 分为中度，7 分及以上为重度。⁵

吸烟严重度指数（HSI）只保留其中两题：起床后多久吸第一支烟、每天吸多少支卷烟，满分 6 分，4 分及以上判为重度烟草依赖。两张量表的累计分值越高，说明依赖越重，从强化戒烟干预特别是戒烟药物治疗中获益的可能性也越大。⁵

有人心理站内公开了这两份自评：烟草依赖评估（FTND） 与 吸烟严重度指数（HSI）。自评记录的是眼下这段时间的吸烟习惯，用于判断依赖程度和药物治疗的可能收益，诊断由医生完整评估后做出。

戒断反应的表现与时程

停止吸烟或减少吸烟量后出现的戒断症状包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中和睡眠障碍，在最初 14 天内表现最强烈，之后逐渐减轻直至消失。⁵

各项症状消退的快慢不同：睡眠障碍多在 1 周内缓解，注意力不集中在 2 周内，易激惹、抑郁与不安在 4 周内；吸烟渴求持续超过 2 周，食欲增加持续超过 10 周。部分人对吸烟的渴求会持续 1 年以上。⁵

一项综述核对了哪些症状确实由戒断引起，并给出时程：愤怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、急躁、失眠和坐立不安是有效的戒断症状，在第一周内达到峰值，持续 2 至 4 周；便秘、咳嗽、头晕、梦境增多和口腔溃疡可能属于戒断反应；困倦、疲劳和多项躯体症状不属于戒断反应。⁶

出现戒断症状后再次吸烟，症状会减轻或消除，这一过程本身维持着复吸。复吸多发生在戒烟后较短的时间内，戒烟数月甚至数年后仍可发生。⁵

戒断期的情绪症状与抑郁、焦虑障碍的区分

戒断引起的低落、焦虑与易激惹跟随停止吸烟出现，并随戒断期结束回落。抑郁障碍与焦虑障碍的病程独立于吸烟状态：症状在戒烟之前已经存在，或在戒烟 4 周之后仍然持续甚至加重时，按抑郁障碍或焦虑障碍各自的诊断标准单独评估。⁵⁶

全球戒烟不良事件评估试验（EAGLES）纳入 8144 名有戒烟意愿的吸烟者，其中 4116 人带有精神障碍诊断。在不含活性成分的安慰剂组，精神障碍队列的中重度神经精神不良事件发生率为 4.9%，无精神障碍队列为 2.4%。戒烟期间的情绪波动在不使用任何戒烟药物时同样发生，带有精神障碍诊断的人发生比例更高。⁸

已被证据支持的戒烟药物

一项覆盖 319 项随机对照试验、约 15.7 万名受试者的网状荟萃分析给出了各类药物的效果。不使用任何辅助手段时，每 100 人中约 6 人成功戒烟。使用伐尼克兰或金雀花碱约 14 人，两者相对无药对照的优势比分别为 2.33（95% 可信区间 2.02 至 2.68）和 2.21（1.66 至 2.97）。尼古丁贴片与速效剂型合用的联合尼古丁替代疗法（NRT）优势比为 1.93（1.61 至 2.34），效果与前两者接近。单用一种剂型的尼古丁替代疗法约 8 至 9 人，安非他酮约 9 人，优势比 1.43（1.26 至 1.62）。⁷

中国已批准的一线戒烟药物包括尼古丁贴片与尼古丁咀嚼胶（非处方药），以及盐酸安非他酮缓释片与伐尼克兰（处方药）。尼古丁替代疗法可使长期戒烟成功率增加 1 倍，不同剂型之间疗效无显著差别，贴片或咀嚼胶的疗程应至少达到 12 周；单一药物减轻戒断症状不明显时，可以联合使用贴片和咀嚼胶。伐尼克兰可使长期戒烟率提高 2 倍以上，应在戒烟日前 1 周开始使用并规律使用 12 周；盐酸安非他酮缓释片同样在戒烟日前 1 周开始，至少使用 7 周。⁵

世界卫生组织 2024 年发布的成人烟草戒断临床治疗指南，把伐尼克兰、尼古丁替代疗法、安非他酮与金雀花碱列为强推荐，适用人群覆盖卷烟、水烟、无烟烟草制品、雪茄、手卷烟与加热烟草制品的使用者。²

行为支持怎么配合药物

世界卫生组织建议在医疗场景中常规提供 30 秒到 3 分钟的简短戒烟建议，并为有意愿的人提供个体、团体或电话形式的强化行为支持；短信、手机应用与网络课程作为辅助或自助工具使用。²

英国国家医疗服务体系的戒烟服务把支持期设为 12 周。首次面谈讨论吸烟原因与既往戒烟经历、确定戒烟日，并做一次呼气一氧化碳测定；此后每次随访发放或开具戒烟药物并复测，同时识别容易复吸的情境并准备应对方式。³

中国临床戒烟指南对有戒烟意愿者使用 5A 方案：询问吸烟情况、建议戒烟、评估戒烟意愿、提供戒烟帮助、安排至少 6 个月的随访。对暂时没有意愿的吸烟者使用 5R 干预增强动机：相关、危害、益处、障碍、反复。强化戒烟干预指联合多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间，适用于依赖较重并愿意接受的吸烟者，由经过培训的临床医生实施。戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预，可以进一步提高戒烟成功率。⁵

用药前要核对的情况

戒烟会抬高部分药物的血药浓度

有人心理能提供什么

有人心理不提供戒烟门诊，也不开具戒烟药物。药物的选择、剂量与疗程由戒烟门诊或临床医生决定。

戒烟过程中的情绪困扰可以进入50 分钟心理咨询处理：戒断期的低落与易激惹怎么度过、复吸之后的自责怎么处理、长期把吸烟当作压力应对方式的人还有哪些替代做法。带上近期的吸烟量、既往戒烟尝试的经过和正在使用的药物，有助于在会谈中确定重点。

其他物质相关词条：酒精使用障碍、大麻使用障碍、阿片类物质使用障碍。