广泛性焦虑障碍

流行病学与起病

广泛性焦虑障碍是成人常见的焦虑障碍之一。在普通成人人群中，其 1 年患病率约为 3%，女性患病率约为男性的 2 倍。²

该病可在任何年龄起病，但临床上多见于青春期晚期至成年早期。儿童和青少年患者的担忧主题往往更贴近日常表现评价，例如学业、守时、家人安全或规则执行；成年人则更常围绕健康、财务、工作责任和家庭事务反复担忧。³

症状与临床表现

这种障碍通常表现为持续、弥散的担忧状态，临床需与短暂紧张和单次惊恐发作区分。患者常反复预想不利结果，即使意识到担忧过度，也难以主动停止或将注意力转开。²

伴随症状常包括坐立不安、易疲劳、注意力难集中或脑中发空、易激惹、肌肉紧张，以及入睡困难、易醒或睡眠不解乏等睡眠问题。部分患者还会出现心悸、头晕、胃肠不适、腹泻或胸部不适等躯体症状，使其先以身体不舒服为主诉就医。¹⁴

病因与危险因素

广泛性焦虑障碍的形成通常与多种因素共同作用有关，包括家族易感性、长期压力暴露、童年创伤经历、慢性躯体疾病以及其他焦虑或心境问题的既往史。⁴

近亲中存在焦虑或抑郁障碍、曾经历家暴、虐待、霸凌等创伤事件，或长期患有关节炎等慢性疼痛性疾病者，风险更高。酒精或其他物质滥用既可加重焦虑，也会增加诊疗复杂度。²

评估、诊断与鉴别诊断

评估与诊断

临床评估既要了解担忧的主题、持续时间和可控程度，也要判断这些症状是否已经影响学习、工作、家庭责任和社会功能。广泛性焦虑障碍 7 项量表（GAD-7）可用于初筛和严重程度追踪，但不能替代临床诊断。¹

在诊断过程中，医生通常会同时评估咖啡因、药物或其他物质影响，并根据情况检查甲状腺功能、血糖或其他相关指标，以排除能够造成类似焦虑表现的躯体疾病。⁵

鉴别诊断

鉴别诊断的关键在于区分持续而弥散的担忧与其他更聚焦的焦虑来源。惊恐障碍更突出突发的强烈惊恐发作；社交焦虑障碍的核心是害怕被负面评价；强迫障碍以侵入性观念和重复行为为特征；创伤后应激障碍则围绕创伤相关线索和再体验症状展开。¹

治疗

广泛性焦虑障碍通常需要分层治疗。治疗目标是减轻病理性担忧、恢复功能，并在缓解后尽量减少复发。

心理治疗

认知行为治疗（CBT）是证据最充分的一线心理治疗方式。它主要帮助患者识别灾难化预期、减少反复求证和回避行为，并逐步建立更稳定的应对策略。英国相关指南将 CBT 或应用性放松列为成人广泛性焦虑障碍的高强度一线干预之一。⁶

药物治疗

如果症状中重度、持续时间长，或心理治疗不足以改善功能，可考虑药物治疗。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是一线用药；当一种 SSRI 无效或难以耐受时，可改用其他 SSRI 或 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。⁶

对不能耐受 SSRI 或 SNRI 的患者，可在专业评估后考虑普瑞巴林等替代方案。苯二氮䓬类药物起效较快，但因耐受、依赖和停药反跳风险，不适合作为长期一线治疗；英国相关指南仅建议在危机情境中短期使用。⁶

药物起效通常需要数周。达到治疗反应后，常建议继续维持 6 至 12 个月，以降低复发风险。规律运动、减少咖啡因、改善睡眠和限制酒精摄入可作为辅助措施，但不能替代规范治疗。¹⁴

病程与预后

广泛性焦虑障碍往往呈慢性、波动性病程，常与抑郁障碍、惊恐障碍或物质使用问题共病。若长期未获治疗，患者的学习、职业表现、人际关系和生活质量可能持续受损。²

对多数患者而言，治疗可以降低担忧的失控程度，恢复睡眠、注意力与社会功能；足量治疗和随访能进一步减少复发。¹

何时应尽快评估

如果焦虑和担忧已持续数月、越来越难以控制，并明显影响睡眠、进食、工作学习或照顾家庭，应尽快接受专业评估。出现显著绝望感、自伤想法或自杀想法时，应尽快接受专业评估。⁴³

焦虑失控与自杀风险