经颅磁刺激 rTMS

何时可能被建议接受治疗

在重性抑郁障碍的治疗中，药物经过足够剂量和时间仍效果不足，或副作用难以耐受时，医生可能提出经颅磁刺激。评估会核对既往用药、心理治疗、症状严重程度及本人意愿，也要确认是否存在双相障碍等会影响治疗选择的情况。¹³

英国国家卫生与临床优化研究所的指南认为，这项治疗用于抑郁症的短期疗效证据充分，个人反应有差异；知情讨论应说明其他治疗选择，以及可能没有获益的情况。医生需要解释本次希望改善什么、何时评估，以及效果不足时怎样调整。²

设备获得许可的用途各有规定。美国食品药品管理局（FDA）在 2022 年通过 510(k)程序，许可采用特定加速方案的 Magnus 神经调控系统用于当前发作中抗抑郁药疗效不足的成年重性抑郁患者；另一款特定深部磁刺激设备获准用于强迫症。就诊时应核对当地对拟用设备的注册用途、适用年龄，以及这次治疗属于获准用途、超出注册用途的临床使用，还是研究安排。³⁴⁵

治疗前需要告诉医生什么

治疗前通常要完成精神科评估、用药核查和安全筛查。带上既往病历、治疗记录、药物名称与剂量，能帮助医生判断适合的方案。以下情况尤其需要说明：³⁶

• 体内植入物或金属：例如人工耳蜗、脑刺激器、动脉瘤夹、心脏起搏器，以及头颈部的金属碎片。能否治疗取决于装置材质、位置和设备要求，需由团队逐项核实。
• 癫痫发作、脑外伤、卒中等神经系统病史，以及近期身体健康变化。
• 正在使用的处方药、非处方药、草药或补充剂；近期加药、减药、停药，饮酒或其他物质使用的变化。
• 既往躁狂、轻躁狂或精神病性症状，以及怀孕、可能怀孕或备孕的情况。

疗程中的药物调整也要及时告诉治疗团队。某些药物变化、睡眠不足或物质使用会影响发作风险，医生可能需要重新评估刺激剂量。是否继续原有药物、哪些检查有必要，应在开始前逐项确认。³⁶

一次治疗怎样进行

首次就诊通常包含定位和剂量测定。工作人员把线圈放在头部，先用短脉冲寻找能引起手指轻微收缩的刺激强度，称为“运动阈值”，再据此设定治疗剂量。治疗位置可通过头皮测量或磁共振导航确定，具体取决于方案。³⁶

治疗时，患者坐在椅子上，佩戴耳塞保护听力。线圈靠近指定头皮位置，按设定节律发出脉冲；可以听到咔嗒声，感到头皮被敲击，附近肌肉也可能短暂收缩。全程可以与工作人员交流，疼痛或不适，应当场说明，供团队调整。¹⁶

单次刺激常需数分钟至数十分钟，首次定位会增加就诊时间。常规门诊治疗后，多数人可以恢复日常活动；若有头痛、头晕或明显疲劳，应先向工作人员说明，再安排返程和工作。¹⁶

常规疗程、短时刺激和加速疗程

常规疗程常见安排为每周五天、每天一次，持续四至六周。单次刺激的时长随方案变化，往返医院的时间也需要计入日常安排。¹³

间歇性θ爆发刺激（iTBS）是其中一种刺激模式。2018 年的一项纳入 414 人的多中心随机试验比较了每次约三分钟的这一方案与每次 37.5 分钟的常规高频刺激。按研究预先设定的比较标准，短时方案减轻抑郁症状的效果不逊于常规方案。两组均按每周五次、四至六周完成疗程。研究没有假刺激组，患者和操作人员知道采用哪种方案，结果适用于研究所用的患者条件和治疗参数。⁷

加速疗程把多次治疗安排在同一天，并留出间隔。部分方案还采用个体化功能磁共振定位和不同的刺激剂量。2026 年发表的一项 48 人随机双盲试验，研究每天十次、连续五天的特定方案；一个月时，真刺激组达到抑郁缓解的比例高于假刺激组。⁸

这项试验中，部分参与者在症状再次加重后接受了补充治疗。研究规模较小、在单一中心开展，较长期的效果仍需研究。选择加速疗程时，应确认医院采用的具体设备、定位方式和治疗安排，以及该方案的证据能否用于自己的病情。⁴⁸

常见不良反应及需要及时报告的变化

与电休克治疗怎样选择

电休克治疗（ECT）在全身麻醉和肌肉松弛下，通过电刺激诱发受监测的短暂发作。经颅磁刺激在清醒状态下进行，以局部磁脉冲调节脑区活动。两者的治疗安排和不良反应各有特点，选择需要考虑严重程度、起效的紧迫性和过去的治疗结果。¹³

电休克治疗需要关注治疗前后的记忆和定向能力变化；规范参数下的经颅磁刺激研究总体未发现认知损害。个人已有的记忆困难或治疗期间的新变化，仍应在评估中记录。¹³

严重抑郁伴精神病性症状，或已有迫切自杀风险、因抑郁难以进食饮水、健康已受到威胁时，治疗团队需要及时评估急性期处置，包括电休克治疗。此时应根据病情紧迫程度安排治疗和照护，避免等待数周的常规磁刺激疗程而延误处理。¹³

怎样判断有效，疗程结束后如何安排

开始前应记录抑郁症状和日常功能，疗程中及结束时持续比较。医生通常结合量表、精神状态检查和本人感受，查看情绪、兴趣、睡眠、精力及工作学习能力的变化，同时记录不良反应。改善的速度因人而异，是否延长或改变方案，需要结合已完成的治疗和实际反应判断。³

症状缓解后仍需讨论预防复发。原有药物或心理治疗可按病情继续；部分患者会在疗程末逐渐减少治疗频率，或另行安排长期维持治疗。维持磁刺激的最佳频率尚未统一，需综合此前获益、复发经历、其他治疗和就诊负担来决定。²³

开始治疗前，可以与医生谈清这些问题：

• 为什么现在建议这项治疗？其他可选方案有哪些？
• 采用哪种设备和方案，每天在院多久，预计需要多少次？费用覆盖哪些环节？
• 如何判断正在改善，何时重新评估？出现什么变化需要及时联系团队？
• 疗程结束后由谁随访，症状再次加重时怎样安排？

需要进一步讨论诊断或医院提出的方案时，可通过有人心理的精神科专家咨询查看咨询安排，并准备病历、用药清单和拟接受的治疗方案。