认知加工疗法（CPT）

创伤相关想法怎样进入治疗

创伤发生后，人可能用事后已经知道的结果评价当时的选择，把当时无法预见或控制的事归咎于自己；也可能把一次创伤推广为关于所有人、所有情境的结论。这些固定想法可能维持内疚、羞耻或持续的威胁感，是认知加工疗法会检查的具体内容。²

认知加工疗法的理论模型关注两类过程：一类是扭曲事件的解释，以维持原有信念，例如把受害归因于自己的过错；另一类是把原有信念改得过于绝对，例如认定任何人都不可信。治疗通过核对当时的事实、辨认过度概括，逐步形成能够容纳这次创伤经历的理解。这个模型着重解释创伤相关想法怎样维持创伤后应激障碍的症状。²

会谈与练习怎样进行

治疗开始时，治疗师会介绍创伤后应激障碍及治疗原理，请患者写一份“影响陈述”，说明自己怎样理解创伤的发生原因，以及它怎样改变了对自己、他人和世界的看法。治疗师从这份陈述中识别需要进一步检查的想法。²³

随后，患者学习把事件、想法与情绪分开记录。治疗师用一连串提问帮助患者检查：这个判断有哪些证据？当时知道什么、能够控制什么？是否把个别事件概括成了普遍规律？工作表把这个过程写下来，让患者比较原有判断与经过核查后的理解。²³

会谈间也有写作与工作表练习，目的是把会谈中学到的方法用于日常遇到的创伤相关想法。治疗后段会集中讨论安全、信任、权力与控制、自尊、亲密关系这几个领域，并把认知练习用于仍受创伤影响的生活问题。²³

常见疗程与书面创伤叙述

美国退伍军人事务部国家创伤后应激障碍中心面向患者的说明给出的常见安排是每周一次，共 12 次会谈，约持续 3 个月；个体会谈每次 60 分钟，团体会谈每次 90 分钟。实际次数可以根据症状改善和治疗进展调整。²³

英国指南对成人创伤聚焦认知行为治疗提出的通常范围是 8 至 12 次，并指出多次创伤等情况可能需要更多会谈。这是对一类治疗的总体建议；认知加工疗法自身的常见方案是 12 次。接受治疗时，可向治疗师确认采用哪个方案、怎样检查进展，以及何种情况下调整次数。¹²

详细写出创伤经过属于可选安排。现行手册以认知工作为主要内容，患者与治疗师可以共同决定是否加入详细书面创伤叙述。初期的“影响陈述”记录的是创伤的意义与影响；详细叙述则记录事件经过，选用后还会在会谈中朗读。两种写作任务的目的和内容各有侧重。²³

2008 年的一项成分比较研究将 162 名遭受人际暴力的女性随机分组，比较完整认知加工疗法、认知部分和书面叙述部分，最终分析 150 人。认知部分组的症状也得到改善，完整治疗与认知部分的主要结局差异未达到统计显著。研究没有等待对照组，样本限于遭受人际暴力的女性，对组间差异的检验能力也有限；这些结果支持认知部分的治疗价值，各种版本在其他人群中的效果仍需结合相应证据判断。⁷

治疗前要评估什么

与延长暴露和眼动脱敏与再加工的区别

认知加工疗法属于创伤聚焦认知行为治疗。它把创伤相关想法及其证据作为会谈的重要内容，常用影响陈述、提问和认知工作表；详细书面创伤叙述可按方案与患者意愿选用。¹²³

延长暴露疗法通过反复接近创伤记忆，以及逐步接近被回避的安全情境来开展治疗。会谈内包括回忆并讲述创伤经过，会谈间按计划进行安全情境中的练习，也可能聆听会谈录音。⁴

眼动脱敏与再加工（EMDR）在会谈中选定创伤记忆，患者关注这段记忆、相关想法和身体感受，同时跟随治疗师引导的左右交替刺激，例如眼动或声音。通常无需详细口述创伤经过，也没有会谈间必须完成的家庭作业。⁵

一项 2022 年发表的随机试验，在 17 个美国退伍军人医疗中心比较认知加工疗法与延长暴露，纳入 916 人，约 80% 为男性。试验采用含详细书面创伤叙述的认知加工方案。两组创伤后应激症状均有改善；延长暴露的平均改善略大，用于衡量组间差距的标准化效应量为 0.17，低于研究预先设定的临床重要差异阈值 0.25。研究中退出治疗的人较多，约 28% 的参与者需要对缺失的结局数据作统计补算，两组会谈时长也不同；这些因素及退伍军人样本的特点限制了结果的推广。⁶

选择治疗时，可以比较会谈中需要做什么、会谈间能否完成练习、治疗师的训练与经验，再结合个人偏好和症状评估共同决定。²³⁴⁵