延长暴露疗法（PE）

为什么治疗要处理回避

创伤发生后，回避相关地点、活动和记忆，可能暂时减轻紧张。按照延长暴露疗法所依据的情绪加工理论，持续回避也会限制获得新安全经验的机会，使“危险随时会重现”“我无法承受这些情绪”等判断难以改变。治疗通过有计划的练习，帮助患者重新理解记忆、情绪和眼前情境之间的关系。⁵

英国国家卫生与临床优化研究所的指南将延长暴露疗法列为成人创伤后应激障碍的治疗选择之一。是否采用，需结合症状、其他健康问题、患者意愿与治疗条件评估；实施者应接受相应培训和督导，并使用经过验证的治疗手册。⁴

会谈中和日常生活中会面对什么

现实暴露处理被回避的安全情境。患者与治疗师共同确定练习内容，从较容易面对的活动逐步推进到更困难的活动。治疗师需要评估情境的实际安全性，持续存在的暴力、威胁或其他危险需要先得到处理。练习目标是扩大患者能够参与的生活范围。⁴⁵⁶

想象暴露处理创伤记忆。患者在会谈中反复叙述创伤经过，治疗师监测焦虑和痛苦程度，随后一起讨论记忆引起的情绪及其意义。详细回忆通常在前期介绍和准备之后开始；治疗包含对恐惧、羞耻、内疚等创伤相关情绪的工作。⁴⁵⁶

美国国家创伤后应激障碍中心的患者资料介绍，常见安排为每周一次、共 8–15 次，每次约 60–90 分钟，具体次数随需要调整。两次会谈之间通常有现实情境练习和听取会谈录音的任务。接受治疗前，应谈清可投入的时间、练习安排，以及录音如何保存、由谁访问和何时删除。⁶

治疗中更难受，需要看哪些变化

接触创伤提醒或回忆时，焦虑和紧张可能暂时增加。治疗师会观察当次体验，同时追踪睡眠、回避、侵入性记忆和日常功能的变化；判断治疗进展需要结合一段时间内的整体情况。⁴⁶

一项 2016 年研究分析了两项既有试验中的女性受试者，其中接受延长暴露疗法的有 60 人。部分人在治疗中出现阶段性症状评分上升，这些人到治疗结束时平均仍有改善，但部分结局较差。分析只纳入完成至少四次会谈的人，可能漏掉早期退出者的症状加重，因此对早期体验的解释有限。²

2025 年一项退伍军人电子病历研究也记录到症状评分上升。该研究合并了延长暴露疗法和认知加工疗法，观察时间覆盖治疗过程及最后一次会谈后的三个月；缺少未治疗对照，测量时点也不一致，难以确定症状变化的原因和持续时间。³

如果不适持续加重，或睡眠、工作、人际交往明显受损，应及时向治疗师说明，共同重新评估症状和风险，讨论治疗节奏、额外支持或治疗方案的调整。⁴

疗效研究也需要看完成治疗的情况

一项在美国 17 个退伍军人医疗中心开展的随机试验，比较了 916 人接受延长暴露疗法或认知加工疗法的结果。两组症状均有明显改善；延长暴露疗法的平均组间优势较小，未达到研究预设的临床重要程度。治疗选择仍需要结合个人偏好与实际可行性。¹

这项试验中，延长暴露疗法组有 55.8% 被归入退出治疗，指标包括未开始治疗以及未按研究方案完成规定会谈的人。样本约八成为男性，合并其他疾病的情况较多，部分结局数据需要统计插补；将结果用于其他人群时，要考虑这些差异。开始治疗前讨论时间安排、练习困难和中断后的处理方式，有助于评估能否完成疗程。¹

与强迫症的暴露与反应预防有什么区别

暴露与反应预防（ERP）常用于强迫症。患者接触引起强迫性焦虑或不适的情境，同时练习减少或停止用于缓解焦虑的强迫行为，如反复清洗、检查。反应预防也可能涉及心中反复默念、抵消想法等隐蔽的心理仪式。⁷

延长暴露疗法围绕创伤记忆和创伤提醒展开，主要处理创伤后的回避及相关情绪；强迫症治疗围绕强迫观念与强迫行为的循环展开，重点包括接触诱发情境后的反应预防。两者采用暴露原理，实际练习随所治疗的问题而变化。⁵⁷

一个人可能同时有创伤后症状和强迫症状。评估时需要查清回避或重复行为与什么问题有关，再决定治疗目标与方法。单凭“害怕某件事”这一表现，难以确定适合哪一种治疗。⁴⁷

开始前怎样评估和寻找治疗