ADHD 药物治疗

哪些情况需要考虑药物

是否用药，要看症状对生活的影响，以及已经采取的支持措施。英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）建议，5 岁及以上儿童和青少年在调整学习、生活环境后，症状仍持续明显损害至少一方面的功能，完成相关沟通及用药前评估后，才考虑药物治疗。⁴

用药前，医生会核对诊断、既往治疗、当前服用的药物和共病，了解食欲、睡眠、学习或工作状况，并测量身高、体重、脉搏和血压。心脏病史、运动时晕厥、明显高血压或家族早发猝死史等情况，会影响进一步检查与选药。没有相关临床指征时，通常无需常规做心电图或血液检查。⁴

心理干预、家庭和学校的支持，以及工作环境的调整，也可以参与治疗。药物效果应落实到具体变化，例如能否更好地完成任务、减少冲动带来的困难；复诊时需要同时了解副作用和日常功能。¹²⁴

常用药物怎样选择

按 NICE 指南，5 岁及以上儿童和青少年的一线药物通常为哌甲酯；成人可选择哌甲酯或另一种兴奋剂 lisdexamfetamine。医生会根据反应调整剂量、剂型或药物。⁴

阿托莫西汀（atomoxetine）属于非兴奋剂。当一线兴奋剂不能耐受，或分别经过足够剂量和疗程的试用仍缺乏充分疗效时，医生可考虑这类选择。共病、既往药物反应及相互作用同样影响决定。各国可用药物、获批年龄和剂型有差别，指南中的推荐还需结合当地药品说明书。⁴

哌甲酯和专注达多久起效

哌甲酯（methylphenidate）有短效和缓释等剂型。找到合适剂量后，通常在服药后 30 至 60 分钟开始起效；具体时间随剂型及个人反应变化。起始剂量往往较低，医生逐步调整，可能需要数周才能判断完整效果。³

专注达（Concerta）是缓释哌甲酯的一种品牌。不同缓释品牌的释药方式、随餐要求和副作用可能不同，换品牌时需要核对说明书并与医生或药师确认。专注达应整片吞服，不能分割、咀嚼或压碎。³⁷

复诊前可记录服药时间、何时开始有效、效果持续到何时，以及食欲、睡眠和情绪的变化。这些信息有助于医生判断剂量是否合适。效果不足、准备停药或换药时，应与开方医生讨论调整；突然停用哌甲酯可能出现抑郁等停药反应。³⁴⁶

常见副作用与复诊监测

哌甲酯常见的副作用包括食欲下降、失眠、头痛、胃痛、恶心和口干，也可能出现体重减轻、焦虑或易怒。持续影响进食、睡眠或日常活动的变化，应在复诊时具体说明发生时间、严重程度和用药情况。⁵⁶

NICE 建议在每次调整剂量前后，以及稳定治疗期间每 6 个月，测量心率和血压。儿童和青少年每 6 个月测量身高；10 岁及以下儿童每 3 个月测量体重，10 岁以上儿童和青少年在用药后第 3、6 个月测量，之后每 6 个月测量；成人每 6 个月测量体重。出现生长或体重方面的疑虑时，需要更密切地观察。⁴

静息心率持续超过每分钟 120 次、出现心律失常，或收缩压超过相应正常参考范围的第 95 百分位或出现有临床意义的升高，经两次测量确认后，NICE 建议由医生减量并转相关专科评估。定期复诊还要检查睡眠、情绪、抽动和药物疗效；至少每年综合评估一次继续用药的收益与不良反应。⁴

哪些反应需要及时就医

在海外等待评估或续方时，怎样获得专业帮助

在英国，通过国家医疗服务体系（NHS）等待成人 ADHD 专科评估，可能需要数月甚至数年。药物通常由 ADHD 专科医生启动；稳定后，全科医生能否继续开方，取决于与专科服务的共享照护协议。¹

等待评估、已经确诊却不清楚用药反应，或出国后希望讨论后续治疗时，可以通过有人心理预约精神科专家咨询。北京三甲精神科专家在线提供中文咨询，结合症状、既往诊疗和药物反应，帮助评估当前情况、讨论用药疑问与下一步治疗选择。预约时可准备既往诊断、药物名称和剂量、复诊记录，以及近期最影响生活的问题。

已有国内诊断或处方、准备在英国继续治疗时，需要与当地接诊医生确认病历材料及续方安排。有人心理的海外心理咨询页面提供服务介绍、专家资料与预约入口；症状和评估方法可继续阅读注意缺陷多动障碍。¹